青光眼致头疼病例




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    • 发布时间:2018-08-31 01:46:06
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    【一般资料】
    男性,69岁,农民

    【主诉】
    头痛伴恶心呕吐3周

    【现病史】
    患者约3周前无明显诱因开始出现头痛,初起时位于左侧颞部,1周后转为右侧颞部,呈紧箍样疼痛,伴恶心呕吐,呕吐呈非喷射性,呕吐物为胃内容物及胆汁,每次头痛均于凌晨3-4点发作,从睡眠中痛醒,持续约2小时后逐渐减轻至完全消失,发作时无头晕、视物旋转,无畏光、畏声,偶有耳鸣、听力下降,无胸闷、冷汗,无气促、胸痛,无腹痛、腹泻,无意识不清、四肢抽搐,无肢体偏瘫、麻木,自诉与体位无明显关系,曾到按摩店行按摩后可缓解。今来诊,急诊头颅CT未见明显异常,给予“罗通定针60mg肌注;甲氧氯普胺针10mg肌注”后缓解,拟“头痛查因”收入院。起病来,患者饮食正常,睡眠较差,大小便正常,体重无明显变化。

    【既往史】
    既往体健,否认类似头痛病史。否认“高血压病、糖尿病”及其他全身性疾病史,否认重大外伤、手术及输血史,未发现药物食物过敏史。

    【查体】
    T:36.0℃,P:64次/分,R:18次/分,BP:105/60mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染。咽无充血,两侧扁桃体无肿大。颈静脉无充盈,甲状腺未及肿大。心肺腹部无异常。神经系统查体无阳性体征。

    【辅助检查】
    DR颈椎正侧位+双斜位,诊断意见:颈椎退行性变。双侧颈动脉及椎动脉超声示:双侧颈动脉及椎动脉阻力增高。TCD示双侧大脑前动脉、中动脉及后动脉血流速度增快(血管痉挛)

    【初步诊断】
    1、头痛查因:(1)紧张性头痛;(2)视网膜性头痛;(3)偏头痛;2、慢性浅表性胃炎;3、脂肪肝I度;4、多发性胆囊结石。

    【鉴别诊断】
    脑梗塞:中老年患者,有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素,安静状态下或活动中起病,头迷症状常持续不缓解或进行性加重,中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶

    【诊治经过】
    请眼科会诊,查视力:右0.25(小孔径0.6)左1.2。双眼睑无红肿,双眼结膜无充血,角膜透明,双眼前房中深,虹膜纹理清晰,双眼瞳孔等圆等大,直径2mm,对光反射灵敏,双眼晶状体透明,玻璃体透明。左眼底检查未见明显异常。右眼底检查:右眼视乳头稍充血,视乳头旁近视弧形斑,杯盘比大致正常,余未见异常。眼压:右眼27.8mmHg,左眼21.0mmHg。完善24小时动态眼压,右眼眼压波动在16.6-26.5mmHg,左眼眼压波动在16.6-25.9mmHg,视野检查结果提示视野缺损,转眼科继续治疗。视神经管CT:双眼CT平扫暂未见明显异常。给予手术治疗后患者头痛症状逐渐缓解。

    【临床诊断】
    1、青光眼待排;2、慢性浅表性胃炎;3、脂肪肝I度;4、多发性胆囊结石;5、高尿酸血症;6、高脂血症。

    【分析总结】
    青光眼持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害,如不及时治疗,视野可以全部丧失或至失明。青光眼急性发作时,伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等,有时忽略了眼部症状,而误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病,需注意鉴别。



    此病历仅供参考,不作为诊断依据!!
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    来源科室:眼科
    主诉简述: 头痛伴恶心呕吐3周
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