不全流产病例





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  • 发布时间:2018-11-29 01:38:29
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【一般资料】
女性,21岁

【主诉】
停经8+周,腹部伴阴道流血1天

【现病史】
已婚青年育龄女性,孕1产0。患者平素月经规律,125/30天,经量中等,偶有血块,无痛经,LMP:2018-3-22.1天前无明显诱因出现下腹部疼痛,阵发性闷痛,无明显诱因出现阴道流血,鲜红色,量中,后出血量增多,伴头晕,遂来我院急诊就诊,急诊拟“先兆流产”收住院。入院时患者无畏寒,无恶心呕吐,无头痛,无发热、胸闷心悸,有组织物排出。精神食欲睡眠可,二便正常。近期体重未见明显改变。

【既往史】
否认食物药物过敏史,否认“肝炎“、“结核”病史,否认手术、外伤及输血史,否认高血压、心脏病、糖尿病史。否认家族性遗传病史。

【查体】
T:37.2℃,P:77次/分,R:12次/分,BP:130/63/mmhg。发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿罗音,心率77次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛。未触及包块,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,巴氏征未引出。专科检查:外阴发育正常,阴道畅,见大量鲜红色血液,宫颈常大,光滑,宫颈口开,见组织嵌顿,子宫增大,如孕2+月,活动可,无压痛,双附件未见明显异常。

【辅助检查】
B超示:宫内妊娠8+周,宫腔大量积血可能,范围约51mm*69mm,未见胎心搏动。

【初步诊断】
1.不全流产

【鉴别诊断】
诊断明确,无鉴别诊断

【诊治经过】
患者入院后完善相关检查,患者因阴道流血多,给予患者监测生命体征,并在监测下行清宫术,术程平稳,术中清除妊娠物送病理检查,并送染色体检查,未见明显异常,术后给予患者缩宫素静滴,头孢呋辛抗感染治疗,术后恢复可,2天给予出院。

【临床诊断】
1.不全流产,清宫术后

【分析总结】
1.患者因阴道大量流血入院,在确定妊娠后,需要鉴别是流产的哪一种类型,检查宫口已开,看见妊娠组织物坎墩,可以判定为不全流产,此时需要急诊行清宫术,防止DIC的产生以及感染的发生。2.此患者出现流产时,常伴有阴道流血及腹痛,如果行B超检查可以见到胎心,是可以用黄体酮保胎治疗的,此患者未见胎心,需要抗感染,及时清除妊娠组织物。3.出现流产的可能性很多,染色体异常是最常见的,可以选择清除物质行染色体检查。



此病历仅供参考,不作为诊断依据!!
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来源科室:妇产科
主诉简述: 停经8+周,腹部伴阴道流血1天
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