肛裂




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    • 发布时间:2019-07-16 01:23:28
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    【一般资料】
    男性,50岁

    【主诉】
    肛门疼痛伴大便滴血2天。

    【现病史】
    缘患者于2天前大量饮酒及刺激性饮食后出现肛门疼痛,排便时疼痛加重伴有便后滴血。当时患者未做治疗,症状呈进一步加重。为进一步治疗患者在家属陪同下来院就诊。发病来头晕头痛,无胸闷心悸,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无黑便。

    【既往史】
    既往体健,无“糖尿病、高血压”病史。无“肝炎、结核“等传染病病史。无药物食物过敏史。

    【查体】
    T:36.9℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/78/mmhg。神清,精神一般,对答切题,发育正常。口唇无发绀,咽无充血,颈软,气管居中。胸廓对称,叩诊清音,双侧呼吸运动对称,双肺呼吸音清,双肺未闻及明显干湿性啰音。心前区未见明显隆起,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。全腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,肠鸣音存,约4次/分,双下肢无浮肿。生理神经反射存,病理反射未引出。肛裂边缘柔软、整齐,底浅无瘢痕,肛周局部软组织可见裂口,并见少许血性渗出液,

    【辅助检查】
    血常规、大便常规未见明显异常。

    【初步诊断】
    肛裂

    【诊断依据】
    1:发病前有喝酒及刺激性饮食史。2:肛门疼痛,大便时加重,伴有便后滴血。3:肛裂边缘柔软、整齐,底浅无瘢痕,肛周局部软组织可见裂口,并见少许血性渗出液,

    【鉴别诊断】
    痔疮:支持点:肛门疼痛、便血。不支持点:痔疮伴有瘙痒,直肠指检可触及痔核。结果:可排除。

    【诊治经过】
    1:避免刺激性饮食和喝酒,给以含油脂丰富的饮食。2:大黄苏打片润肠通便治疗。3:高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁。4:阿莫西林预防感染,局部使用红霉素药膏。

    【临床诊断】
    肛裂

    【分析总结】
    1:肛裂(analfissure)是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开,形成小溃疡。常引起肛周剧痛。主要和大便的异常有关。2:肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。(1).疼痛。是肛裂的最主要症状,排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢,造成便后严重的烧灼样或刀割样疼痛,便后数分钟疼痛缓解。(2).便血:以排便时滴血或便后纸上擦血为主,血色鲜红,出血的多少与裂口的深浅、大小有关。(3).便秘:很多肛裂患者本身就有便秘,一些患者在患肛裂后因肛门疼痛恐惧排便,久而久之引起粪便更为干硬,便秘又可使肛裂加重,如此往复形成恶性循环。3:治疗一般以保守治疗为主,1:保持大便通畅。大便秘结可加用润肠通便药物,服用益生菌类。2:清洁肛门,坐浴1:5000的高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁3:局部药物治疗。抗炎和局部的外用药物治疗。



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    来源科室:肛肠外科
    主诉简述: 肛门疼痛伴大便滴血2天
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