一例前列腺增生的手术治疗




      详细文字内容
    • 发布时间:2020-07-04 01:19:30
    • 商品价格:¥0.00   库存量:987654321
    购买数量


    【一般资料】
    男性,80岁,退休

    【主诉】
    尿频尿急进行性排尿困难10天

    【现病史】
    患者10天前无明显诱因下出现尿频尿急,夜尿约8-10次/夜,尿末分叉,淋漓不尽,射程变短,排尿不畅感逐渐加重,无尿痛,无腰部胀痛,今来我院门诊查查彩超示前列腺增生,膀胱炎,尿潴留,右肾积水,为进一步治疗拟前列腺增生收住入院,入院后患者食纳可,睡眠可,大便正常。

    【既往史】
    平素健康状况良好,否认肝炎、结核等传染病史,有高血压史,疝气手术史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

    【查体】
    T:36.3℃,P:76次/分,R:17次/分,BP:163/93/mmhg。双侧脊肋区平坦,双肾下极未触及,双肾区无叩击痛,未闻及血管杂音,双输尿管行径无压痛,耻骨上膀胱区充盈,轻压痛。外阴发育正常,尿道口未见异常分泌物。外阴及肛门未见异常。直肠指检:前列腺III°增生,表面光滑,质韧、无压痛,中央沟消失,肛门括约肌张力正常,指套无血染。

    【辅助检查】
    彩超:膀胱充盈良好,壁不光滑,膀胱内见小房小梁形成;膀胱内见14mm-20mm强回声。前列腺大小61*54*44mm,中叶突入膀胱15mm。[印象]前列腺增生,右肾积水,膀胱炎声像图,膀胱结石,膀胱残余尿237ml。CT:膀胱壁增厚,膀胱结石,前列腺增大,部分肠管扩张。

    【初步诊断】
    1.前列腺增生2.尿潴留3.膀胱结石4.尿路感染5.右肾积水6.高血压

    【诊断依据】
    患者为老年男性,为前列腺增生的好发年龄,有明显的前列腺增生的症状:尿频尿急进行性排尿困难。结合直肠指检:前列腺III°增生,表面光滑,质韧、无压痛,中央沟消失,肛门括约肌张力正常,指套无血染,以及入院前的彩超:膀胱充盈良好,壁不光滑,膀胱内见小房小梁形成;膀胱内见14mm-20mm强回声。前列腺大小61*54*44mm,中叶突入膀胱15mm。[印象]前列腺增生,右肾积水,膀胱炎声像图,膀胱结石,膀胱残余尿237ml。综合患者年龄、症状、体格检查以及泌尿系的彩超,目前前列腺增生增多基本明确。

    【鉴别诊断】
    1.前列腺癌:血清PSA(前列腺特异性抗原)多明显升高,多>10.0ng/ml。直肠指检前列腺表面不光滑,岩石样感觉。经直肠活检,B超引导更佳,经病理检查可明确诊断。2.神经源性膀胱:有糖尿病或脊椎损伤史,可行KUB+IVP助诊。3.前列腺结核:病人一般年龄轻,有肺结核病史,常常有输精管、附睾、精囊串珠状改变或硬结,也可有尿路结核症状如血尿、血精以及膀胱刺激症状等,尿抗酸杆菌检测阳性,结核菌培养阳性,X线拍片检查可见肾结核改变,并可见前列腺钙化阴影,前列腺活检为结核改变,PSA升高不明显。4.前列腺结石:肛指检查可发现前列腺质地较硬的结节,触诊前列腺质地中等硬度,触及结石时有捻发感,血清PSA检查正常。X线拍片可见前列腺区有不透光阴影。

    【诊治经过】
    患者因尿频尿急进行性排尿困难10天症状收住入院,结合相关检查诊断为:1.前列腺增生2.膀胱多发结石3.膀胱炎,入院后完善相关检查,无绝对手术禁忌,入院后第6天在全麻麻醉下行经尿道前列腺切除术+膀胱结石激光碎石术。手术顺利,麻醉满意,病人出血不多。术后予以禁食、保留导尿、膀胱冲洗、心电监护、吸氧、生命体征监测、补液、抗生素防治感染及支持、对症等处理,术后病理示(前列腺)增生症。尿管拔除后小便自解尚可,稍有尿频尿急。病情痊愈后给予出院。

    【临床诊断】
    1.前列腺增生2.尿潴留3.膀胱结石4.尿路感染5.右肾积水6.高血压

    【分析总结】
    患者老年男性,心肺功能一般,术前需要对心肺功能进行评估,以判断患者是否可以耐受麻醉以及手术,经过检查无明显绝对手术禁忌,行经尿道前列腺电切术+经尿道膀胱结石钬激光碎石手术治疗,术后患者可能会出现一过性尿失禁,一般在三月内恢复,术前需要和患者及家属做好沟通,以免误解手术失败,引起医患矛盾。术后需要进行膀胱冲洗。术前还需向患者交代有出血感染、复发,性功能下降,膀胱痉挛的可能,如果术中病理为恶性,需进一步扩大手术治疗,可能转为开放手术。前列腺增生好发于老年人群,由于老年人群合并多种其他慢性基础疾病,加上其它器官组织逐渐衰弱,继而可能导致癌变发生。故发现前列腺增生需要早期进行治疗,目前治疗前列腺增生患者的方法比较多,如微创治疗方法、药物治疗方法和微波治疗方法等,对病情较轻的前列腺增生患者可以在其早期阶段应用药物治疗方式,病情严重者则需要考虑外科治疗方式。开放性手术治疗风险比较高,故一般首选微创治疗。



    此病历仅供参考,不作为诊断依据!!
    病历概述 相关评论 注意事项
    来源医院:
    来源科室:泌尿外科
    主诉简述: 尿频尿急进行性排尿困难10天
    全部评论
    此病历仅供参考,不作为诊断依据!!