发热、手、足起疱疹1天——手足口病例




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    • 发布时间:2019-08-06 12:37:39
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    【一般资料】
    女性,1岁,无

    【主诉】
    发热、手、足起疱疹1天

    【现病史】
    患儿1天前无明显诱因出现发热,呈持续性发热,最高体温不详,其家长无意中发现患者双手手掌、足底出现疱疹,伴食欲差。无咳嗽、咳痰,无心慌气促,无鼻塞流涕,无腹痛及腹泻。未作检查,家长给予口服药物治疗(具体用药不详),效果欠佳。今来我院就诊,门诊以"手足口病"收住院。患儿起病以来,精神、睡眠、食欲稍差,大小便正常,体重体力无明显改变。

    【既往史】
    既往体健,按国家计划预防接种,无手术史,无外伤史,无药物过敏史。

    【查体】
    T:37.6℃,P:120次/分,R:30次/分,BP:70/35/mmhg。神志清楚,皮肤巩膜无明显黄染,双手手掌、手指、口腔黏膜,足趾,肛周有散在疱疹,浅表淋巴结无肿大。咽部充血,扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大及血管杂音。双肺野叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心脏相对浊音界无扩大,心律齐,无杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未及,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音存在。双下肢无水肿,病理征阴性。

    【辅助检查】
    (2019-07-06)全血细胞计数+五分类:白细胞9.610^9/L↑、红细胞3.7910^12/L↓、血红蛋白107g/L↓、血小板22310^9/L。(2019-07-06)肝肾脂糖电解质:总胆红素5.9umol/L、直接胆红素1.0umol/L、间接胆红素4.9umol/L、谷草转氨酶34U/L、谷丙转氨酶24U/L、碱性磷酸酶163U/L↑、C-反应蛋白(CRP)36.9mg/L↑、葡萄糖测定(酶法)-门诊4.11mmol/L。(2019-07-06)乙肝三系列测定:乙肝表面抗原0.01IU/ml。尿常规:无明显异常;大便常规:无明显异常.咽拭子:检出CV-A16型肠道病毒。血清:CV-A16IgM抗体)(+)EKG示:窦速X线示:双肺未见明显异常。

    【初步诊断】
    手足口病

    【诊断依据】
    大规模流行,口腔、手足部位的典型皮疹是诊断的重要依据。确诊病例诊断依据:学龄前儿童,发病前与手足口病患儿有间接接触史;发热,口痛,厌食,手足皮疹;辅助检查:血象偏高,CPR增高,咽拭子:检出CV-A16型肠道病毒。血清:CV-A16IgM抗体)(+);EKG示:窦速;X线示:双肺未见明显异常。

    【鉴别诊断】
    本病需与水痘相鉴别。水痘患者起病有发热、起疱疹症状,发热未持续高热,疱疹呈向心性分布,胸腹部较多,四肢较少,故可排除。普通病例需与丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别。本病典型手足及口腔皮疹以资鉴别,咽拭子(肛拭子)检出肠道病毒及病原学或血清学可以确诊。

    【诊治经过】
    1.完善相关检查(血常规、肝肾功能等);2.抗病毒、对症治疗。入院后给予利巴韦林注射液抗病毒治疗及其他对症处理,患者痊愈。5天后出院。

    【临床诊断】
    手足口病:普通型第一期(出疹期)

    【分析总结】
    1,这是一岁女婴罹患手足口病的病例。2,手足口病是由肠道病毒引起的传染病,以口痛、厌食、低热,手、足、口腔部位小疱疹为主要临床症状,手足口病是由多种肠道病毒可引起的,最常见的是柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型。分为两型5期。绝大部分患者在发病后5~7天后自行缓解,少部分患儿发展为重症,通常在发病后1~4天出现中枢神经系统受累等并发症,包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎,以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等。其感染途径包括消化道,呼吸道及接触传播。故接种手足口疫苗可以部分预防发展成重症。诊断分为临床病例诊断和确诊病例诊断:大规模流行,口腔、手足部位的典型皮疹是诊断的重要依据。而肠道病毒的检出或病原学血清学IgM抗体阳性确诊时不可或缺。3,目前治疗并无特效药,主要对症处理,若为重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物。维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物。有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗。有部分病例需要机械呼吸支持治疗。本例仅给予利巴韦林抗病毒治疗及对症处理,痊愈出院。4,可多次罹患此病,EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄~5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病,基础免疫程序为2剂次,间隔1个月,鼓励在12月龄前完成接种。有研究表明EV-A71肠道病毒感染者容易发展成重症及危重症,故接种疫苗有必要。5,此病为传染病,应隔离传染源,本病如无并发症,预后一般良好,多在一周内痊愈。本病重在预防,保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手,不要让儿童喝生水,吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。



    此病历仅供参考,不作为诊断依据!!
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    主诉简述: 发热、手、足起疱疹1天
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